В современной России, как и в мире в целом, стабильно растет количество людей с наркотической зависимостью. Реабилитация – понятие не новое, психологическую поддержку пациентам с различными заболеваниями начали оказывать еще в конце XVIII столетия, прежде всего в Великобритании и Америке. Согласно исследованиям, при правильном выборе реабилитационной программы результативность лечения увеличивается более чем на 50 процентов. Для таких тяжелых разновидностей зависимостей, как алкоголизм и наркомания, этот показатель еще более высокий.
В нашей стране реабилитация зависимых стала актуальной в последние десятилетия прошлого века после героиновой волны, спровоцированной как военными действиями в Афганистане, так и колоссальными переменами в геополитическом устройстве, когда наркопотребление в новой России достигло критической отметки.
Первые двадцать лет нового тысячелетия отмечены не только ростом числа наркопотребителей, но и появлением иных, крайне опасных психоактивных веществ. Государственная система не справляется с огромным количеством людей, страдающих от различных форм зависимости и на помощь приходит частная инициатива.
Как вы думаете, почему человек начинает употреблять наркотики? Это связано с воздействием среды, внутренними неразрешенными конфликтами или есть какие-то другие причины?
На мой взгляд, начало употребления, особенно в подростковом возрасте, связано с окружением ребенка. Друзья или знакомые ребята во дворе, одноклассники в период взросления стараются попробовать что-то новое, изменить свой мир, свою реальность. В подростковом возрасте зачастую ребенок не в состоянии справиться с трудностями, особенно если не чувствует поддержки взрослых. Неблагоприятная обстановка в семье – это вторая причина раннего знакомства с наркотиками.
Кто для вас наркоман? Это распущенный, слабовольный человек или есть иное определение?
Для меня наркоман — это любой человек, который употребляет психоактивные вещества. Алкоголик, либо человек, который употребляет спиртное в малых дозах, но регулярно, для меня в равной мере зависимый. Распущен ли этот человек? Наверное, нет. У зависимости есть разные стадии и виды, некоторые из них, к сожалению, социально приемлемы. Например, несмотря на периодическое общественное порицание алкоголизма, очень часто мы можем слышать расхожую в обществе фразу «выпей, станет легче». Именно этот путь мы по привычке предлагаем в любой ситуации, которая выходит из-под контроля. В ряде случаев – это будет первым шагом на дно. Слабоволен ли такой человек? Да, возможно. Он не может сказать себе «стоп, хватит, поживу-ка я в трезвости». Но всегда следует помнить — за него говорит болезнь. По международной классификации болезней наркомания, как и алкоголизм – это диагноз. То есть, психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ – это специфические болезни. И они лечатся.
Существует ли некая единая форма реабилитации для ваших пациентов и есть ли принципиальная разница между наркоманом, игроманом или алкоголиком?
Мы не рассматриваем наших ребят как пациентов или клиентов. Для нас они – выздоравливающие, проходящие полный комплекс необходимых для них процедур. Эти меры помогут им вернуться в социум и найти себя в нем. Для нас нет принципиальной разницы между наркоманом, игроманом или алкоголиком. Конечно, у каждой разновидности заболевания есть свои особенности. Я уже упоминал о социально приемлемых зависимостях, частично к таким относится, например, алкоголизм. Поскольку купить спиртное можно в любом магазине, путь к выздоровлению у алкоголика несколько тяжелее — именно из-за этой доступности алкоголя. Как бы то ни было, в основе нашей реабилитации лежит 12-шаговая программа, и в целом, исключая некоторые нюансы, процесс идентичен для любого зависимого.
Расскажите, как долго существует ваш центр и как вам пришла идея его создания? Есть ли какая-то личная история, которая побудила вас на реализацию этой идеи?
Идея создать центр помощи зависимым родилась около пяти лет назад, когда близкие мне люди оказались на грани гибели. Я с ужасом смотрел на некоторых из своих друзей и полагал, что им уже ничего не может помочь. И вдруг, внезапно, некоторые из них буквально восстали из пепла и начали успешное движение по социальной лестнице вверх. Я знаю, что не бывает бывших наркоманов. Но также верно и то, что есть люди, которые встали на путь выздоровления и успешно движутся по нему. Глядя на такие примеры в глубине души рождается уверенность, что выход есть, что он вот здесь, совсем близко и нужно из маленькой тропинки сделать большую дорогу и показать ее многим, тем, кто не знает о ней и продолжает страдать. Уже около пяти лет мы движемся по этому пути и помогаем тем, кто оказался на нем вместе с нами. Поначалу была только горячая линия, на нее мог позвонить любой человек, оказавшийся один на один с зависимостью и получить бесплатную консультацию психолога, просто поговорить, а иногда и помолчать. Мы проводили беседы с родственниками, друзьями, всеми неравнодушными людьми. Следующим этапом было создание целевых амбулаторных групп. Постепенно мы пришли к мысли, что нам нужно создать такой центр, в котором сосредоточатся все возможные виды помощи, необходимые человеку, страдающему от какой-либо зависимости, начиная от мотивационных бесед и детокса, заканчивая ресоциализацией и последующим трудоустройством. Я искренне верю, что такой подход даст возможность добиться стойкой и длительной ремиссии в намного большем количестве случаев. Для меня это абсолютно личная история, я вырос в таком районе и в такой среде, в которой практически каждый человек, почти все друзья так или иначе имели отношение к наркотикам. Многих из них уже нет в живых.
Кто вас поддерживает? вы существуете исключительно как частная инициатива или государство оказывает вам содействие?
В самом начале это было волонтерское движение. Мы организовали и поддерживали его на собственные средства, благо мой собственный бизнес – рекламное агентство – позволяет это делать. То есть, поначалу мы выступали в качестве спонсоров, оплачивали работу горячей линии и психологов-консультантов. Проект расширялся, приходили новые люди, волонтеры и не только. Нашу инициативу поддержали в Московском научно-практическом центре наркологии и теперь мы сотрудничаем с ними на постоянной основе. Решив определенные юридические вопросы, мы получили возможность участвовать в различных президентских грантах. Кроме того, нам помогает правительство Москвы. Так, постепенно из небольшой группы энтузиастов мы превратились в серьезную организацию, объединяющую множество сообществ. Основа нашей философии – справиться с зависимостью любого человека от начала и до конца, что называется «под ключ».
Как вы относитесь к тому, что алкоголь – один из легальных психостимуляторов наравне с никотином – является самым популярным адаптогеном в нашем обществе? И можно ли сказать, что у нас в России низкая культура потребления? Ведь выпить фужер вина за обедом и рюмку дижестива после – вполне нормально для француза или итальянца.
Работая с выздоравливающими ребятами, я иногда слышу истории о том, что, будучи в состоянии достаточно длительной ремиссии, девять или даже двенадцать месяцев, когда уже начался процесс ресоциализации, возвращения к жизни, многие из них ощущают давление и провокации со стороны ритейлеров спиртного – ведь алкоголь продается везде. Я за полный запрет продажи алкоголя на открытых площадках в супермаркетах, на мой взгляд было бы куда лучше организовать отдельные сети алкомаркетов, продающих спиртное по лицензии. Чрезмерная открытость и доступность является провоцирующим фактором не только для выздоравливающего, принявшего для себя саму концепцию болезни, но особенно для тех, кто еще не осознал всей проблемы. Бокал вина в обед – я думаю история не про нашего человека. Мы – люди крайностей. От худшего к лучшему, и мне видится, что человек, выпивая много, или больше чем нужно, заглушает проблему, ту или иную недосказанность, прячется от мира, живет в воображаемой действительности, поскольку в реальном он не смог реализовать своим желания.
В зависимости от времени и ситуации становятся популярными разные виды наркотиков – это и героиновая волна 90-х, и всевозможные препараты на основе кодеина в нулевых. Теперь основную опасность представляют синтетические препараты – так называемые искусственные катиноны. Расскажите, чем они так страшны?
Все верно – каждому времени – свои наркотики. Я долго не мог понять – что должно случиться, чтобы человек начал сам разрушать себя употребляя наркотики? Для меня это огромный психологический рубеж. Выздоравливающие наркоманы рассказывали, что мода и взаимоотношения в среде, в которой происходит общение, давали толчок достаточной силы, чтобы начать употреблять препараты внутривенно. Ситуация в настоящее время страшна тем, что под красивым названием «дизайнерские наркотики» скрываются вещества, провоцирующее расстройства психоневрологического спектра, они способствуют так называемому «второму диагнозу», то есть у человека с наркоманией может возникнуть и биполярное расстройство, и шизоидное расстройство и так далее. Процесс это проходит стремительно, мне известны случаи, когда непоправимые деструктивные психологические изменения наступали после второго или третьего употребления. Те, кто активно употреблял героин в 90-е встали на путь выздоровления, сейчас полностью вернулись в социум, заново развили утраченные навыки общения, здоровы физически и психологически. Синтетические катиноны сейчас наиболее популярны в молодежной среде, и они уничтожают эту среду безвозвратно. Вернуться к нормальной жизни после употребления препаратов подобного спектра практически невозможно.
Далеко не каждый наркоман способен самостоятельно прийти в клинику и остаться там на лечение. Существует процедура «интервенции» и «мотивации», как вы относитесь к такого рода мерам? Насколько они необходимы и законны?
Первичная мотивация на выздоровление – очень сложный момент в нашей работе. По моему мнению, человек, находящийся в активном употреблении никогда – даже будучи в самой сложной ситуации – не сможет признать в себе проблему. Только изоляция от общества через какую-то социальную катастрофу, например, тюремное заключение, возможно станет первым шагом на пути выздоровления. Чтобы не доводить до такой трагедии родители, родственники, небезразличные люди хотят помочь, но не знают, как. К сожалению, у нас очень мало активной социальной рекламы, рассказывающей, что есть выход. Столкнувшись с наркоманией, зачастую просто опускаются руки, многие считают, что помочь нельзя, что нет инструментов для такого рода помощи. На самом деле никогда не надо отчаиваться. Интервенция, мотивация – называйте как хотите. Главное в этом – прийти и убедить человека начать выздоравливать. Рассказать о том, что шанс есть всегда, что не стоит отчаиваться. И именно этим занимаются опытные психологи, работающие в нашей организации. И разумеется, никакие действия наших сотрудников не нарушают законодательства Российской Федерации.
Как вы считаете, каждого наркомана или алкоголика можно вылечить? Как понять, где проходит эта грань – условно, вот тут уже нельзя помочь, а с этим мы еще можем постараться?
Мне известны различные истории про людей, опустившихся на социальное дно, потерявших человеческий облик, которые впоследствии добивались невероятных успехов в выздоровлении. И напротив, некоторые ребята, считающие, что проблемы не существует, имеющие семью, работу, довольно быстро могут это все разменять на пакетик с препаратом. На мой взгляд, тот кто потерял все и достиг социального дна, более восприимчив выздоровлению. С такими людьми легче работать, у них больше шансов на выздоровление, нежели с теми, кто считает, что проблемы не существует. Так или иначе, по данным Всемирной организации здравоохранения, стойкой долговременной ремиссии достигают только 20% выздоравливающих, а 80% — это рецидивы, повторяющиеся снова и снова.
Реабилитация – это ряд процедур, в результате которых человек становится гарантированно здоровым, или процесс без объявленной длительности?
Для меня реабилитация прежде всего – это изоляция от общества. На первом этапе выздоровления она необходима для запуска процесса переформатирования сознания зависимого человека. Не отвлекаясь не внешние раздражители человек направляет взгляд внутрь себя, работает по программе 12 шагов. После окончания периода реабилитации, на этапе ресоциализации человек заново учится общению, поведению обществе. Верно, что выздоровление — это процесс без объявленной длительности, это дорога длинною в жизнь. Постоянно, каждый день выздоравливающий человек напоминает себе, кто он, откуда и что может случиться, если он свернет с этого пути.
Кластер функционирует как единая система и из неё нельзя исключить какой-либо компонент без ущерба для успешного результата. Расскажите о каждом из этих компонентов, сколько времени они занимают, кто принимает в них участие?
Совершенно верно, ощутимый результат дают только все компоненты в связке. Если исключить любой из них, то шансы на длительную ремиссию будут уменьшаться, поскольку разрывается единое пространство, в котором зависимый человек начинает выздоравливать.
Самый первый этап — это конечно мотивация: беседы с близкими и самим зависимым, направленные на то, чтобы стала очевидной необходимость лечения. Это очень сложный этап, поскольку он самый первый. Мотивация зависимых к трезвой жизни может отсутствовать по ряду распространенных причин, таких как отрицание проблемы, когда человек не осознает реального масштаба беды и питает иллюзию, что может «соскочить» в любое время; неправильное поведение родных, если близкие выплачивают долги или решают проблемы с полицией, в результате чего зависимый не имеет возможности оценить последствия своего асоциального поведения.
Первостепенная задача родственников и профессионалов на этом этапе – правильно сориентировать больного. Немаловажную роль здесь может сыграть и факт полной анонимности лечения. Только будучи уверенным в собственной безопасности, зависимый сможет успешно пройти все этапы долгого и трудного пути.
Второй шаг — детоксикация от наркотиков. Это способ очищения организма от продуктов распада психоактивных веществ, процедура необходимая для стабилизации физического и психоэмоционального состояния пациента в период абстинентного синдрома (проще говоря — ломки), а также при острой интоксикации наркотиками. Перед прохождением детоксикации специалисты Московского центра медицинской токсикологии проведут профильный осмотр и возьмут все необходимые анализы для выявления сопутствующих заболеваний, в частности на ВИЧ и вирусные гепатиты. Детоксикация может занять от трех до десяти дней в зависимости от состояния пациента. Руководит службой детоксикации наш главврач — Панов Александр Леонтьевич, анестезиолог-реаниматолог, нарколог, психиатр, хирург с огромным (более 26 лет) опытом работы.
После детоксикации наступает собственно реабилитация, которая проходит по программе 12 шагов. Для комфортного введения в программу и одновременно чтобы исключить возможность внешних провокаций, выздоравливающие помещаются в изолированный комфортабельный дом в Подмосковье. Сроки реабилитационной программы могут варьироваться от полугода до двух лет.
После того, как намечается ремиссия и выздоравливающий чувствует, что готов вернуться в общество, мы вновь ждем его в нашем кластере для участия в пост реабилитационной программе, включающей всевозможные мероприятия, главная цель которых – вернуть в социум человека, который длительное время провел в изоляции. Мы стараемся дать возможность выздоравливающим адаптироваться к социуму, например, помогаем получить новое образование, повысить квалификацию или сменить профориентацию. Мы активно взаимодействуем с Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы, с центрами занятости Моя карьера. Для нас важно оказать реальную помощь в поиске работы, используя все эти государственные ресурсы. Кроме того, на базе нашего кластера работает столярный цех и некоторые другие обучающие классы.
По статистике устойчивой ремиссии достигают только 20% выздоравливающих. Если человек, пройдя реабилитацию, все же не попал в это меньшинство и вернулся к активному употреблению, возьметесь ли вы его лечить снова?
Разумеется, мы не можем отказать человеку. Но дело в том, что у нас есть бесплатные места, которые распределяются по квотам. Каждый месяц в нашем кластере доступны пять бесплатных мест для тех, кто решил покончить с зависимостью и начать выздоравливать. То есть, мы совершенно бесплатно предоставляем пяти людям полную программу нашего кластера – начиная от медицинского обследования и детокса, до последующего за реабилитацией и ресоциализацией трудоустройства. Мы заключаем с ним социальный договор, в рамках которого работаем. Поэтому, вероятнее всего, такой человек сможет попасть к нам только на платной основе.